fototerapia médica: radiación UV, mecanismos de acción y medición de la dosis

La fototerapia médica es la exposición prescrita médicamente de la piel o del tejido a radiación óptica ultravioleta o visible de longitud de onda, irradiancia y dosis definidas. Se emplea, entre otras afecciones, para la psoriasis, la dermatitis atópica, el vitíligo, la queratosis actínica y la hiperbilirrubinemia neonatal. A diferencia de la exposición UV incidental, la irradiación en este caso es deliberada: sigue un protocolo de dosis definido por el médico, diseñado para producir un efecto específico –como la apoptosis de las células T inflamatorias o la degradación fotoquímica de la bilirrubina– sin sobrepasar el umbral del eritema, las quemaduras o el daño a largo plazo. Las magnitudes físicas centrales son la irradiancia espectral en el lugar de tratamiento, la dosis acumulada resultante a lo largo del tiempo y el espectro de acción, que describe en qué medida contribuye cada longitud de onda al efecto biológico. El reto técnico reside menos en generar la radiación que en cuantificarla de forma reproducible en el paciente.

Desde el punto de vista técnico, son especialmente relevantes los cambios en este campo: el paso de los tubos fluorescentes de vapor de mercurio a las fuentes LED, la creciente difusión de dispositivos de uso doméstico para tratamiento ambulatorio, y una revisión de 2023 de la norma de producto IEC 60601-2-57 para equipos de fototerapia sin láser (IEC, 2023). Cada uno de estos desarrollos incrementa las exigencias en materia de control de la dosis trazable: las fuentes LED envejecen de forma distinta a los tubos fluorescentes, los dispositivos de uso doméstico escapan a la supervisión rutinaria por personal formado, y una norma de producto más estricta exige evidencia documentada de la irradiancia que realmente llega al paciente, y no únicamente la potencia nominal del dispositivo.

Cinco desarrollos determinan cómo se aplica y se documenta la dosis en fototerapia:

Transición de los tubos fluorescentes a los sistemas LED UV. Las fuentes LED alcanzan su potencia total sin tiempo de calentamiento y envejecen de forma más uniforme a lo largo de su vida útil que los tubos fluorescentes, lo que hace que los protocolos basados en el tiempo sean más fiables durante un periodo más largo. Al mismo tiempo, la emisión más estrecha y con bordes más pronunciados aumenta la exigencia de una calibración espectral del sensor ajustada al LED específico, un efecto menos pronunciado en las fuentes fluorescentes de emisión más amplia.

Creciente importancia de los dispositivos de uso doméstico. Los dispositivos portátiles de fototerapia para uso doméstico se están extendiendo cada vez más; la consecuencia técnica es un desplazamiento del aseguramiento de la calidad desde el personal clínico hacia fuentes de luz de fábrica más estables y de bajo mantenimiento, con autocomprobación integrada.

Norma de producto revisada IEC 60601-2-57 (edición de 2023). La segunda edición de la norma para equipos de fototerapia sin láser endurece los requisitos relativos a la seguridad básica y a la evidencia del rendimiento de las fuentes de luz terapéuticas, diagnósticas y cosméticas, afectando directamente a los ensayos y a la documentación que deben aportar los fabricantes (IEC, 2023).

Creciente adopción de la PDT con luz diurna. Como alternativa eficiente en recursos a la PDT con luz roja, reduce la necesidad de fuentes de luz artificial, pero a cambio requiere una evaluación de las condiciones reales de UV y de luz del día, ya que la irradiancia solar no puede controlarse.

Detección espectral en línea en sistemas de proceso y tratamiento. Los espectrorradiómetros miniaturizados como el iSR900 permiten un seguimiento continuo, en lugar de un control manual periódico, de la composición espectral durante el funcionamiento, lo que permite detectar antes la deriva espectral causada por el envejecimiento o la contaminación de los componentes ópticos.

Los tamaños de mercado, las tasas de crecimiento y las fuentes de este ámbito de aplicación se resumen en la página Evolución del mercado de la tecnología UV.

El efecto terapéutico surge de la absorción de fotones en la piel o en componentes sanguíneos y de la reacción fotoquímica o fotobiológica resultante. En el rango UVB (280–315 nm), la radiación se absorbe predominantemente en la epidermis; las bases del ADN forman dímeros de ciclobutano-pirimidina, lo que desencadena procesos de reparación del ADN, apoptosis de linfocitos T inflamatorios y modulación de las vías de señalización de citocinas, el mecanismo principal postulado detrás de la eficacia del UVB de banda estrecha en la psoriasis (Ozawa et al., 1999). El UVA (315–400 nm) penetra más profundamente en la dermis y, combinado con psoralenos (PUVA), actúa mediante fotoaductos de ADN y estrés oxidativo. En la terapia fotodinámica, un fotosensibilizador (por ejemplo, protoporfirina IX) se activa mediante luz visible y, en presencia de oxígeno, genera especies reactivas del oxígeno que destruyen selectivamente el tejido dañado. La fototerapia neonatal de la bilirrubina utiliza luz azul (450–460 nm) para convertir fotoquímicamente la bilirrubina no conjugada en isómeros hidrosolubles que pueden excretarse por vía renal, no un efecto sobre el ADN, sino pura fotoisomerización.

Las fuentes de luz utilizadas difieren en anchura espectral, coherencia y profundidad de penetración, propiedades que ayudan a determinar la indicación.

El cambio de los tubos fluorescentes a los LED afecta a todas las modalidades de UV y luz azul por igual, aunque en distinto grado: en las modalidades ya de banda estrecha (NB-UVB, excimer), el perfil de emisión del LED modifica el espectro solo ligeramente; en fuentes más anchas, como los emisores UVA1, desplaza la composición espectral de forma más notable.

La irradiancia espectral E(λ) en W/(m²·nm) describe la cantidad de potencia radiante por área e intervalo de longitud de onda que llega al lugar de tratamiento. Es la magnitud de partida para cualquier cálculo posterior, ya que el efecto biológico depende de la longitud de onda.

La irradiancia ponderada por eritema (o ponderada por efecto) resulta de ponderar E(λ) con una función de acción biológica, por ejemplo el espectro de acción de referencia para eritema según la norma ISO/CIE 17166. No se trata de una magnitud física, sino biológicamente normalizada, por lo que solo tiene sentido interpretarla en el contexto de la función de acción específica en la que se basa.

La dosis de irradiación (exposición radiante) H, el producto de la irradiancia y el tiempo, determina el efecto fotoquímico acumulado. Los protocolos de tratamiento prescriben fundamentalmente una dosis, no un tiempo; el tiempo es una variable de control derivada que solo puede calcularse correctamente si se conoce la irradiancia actual.

La posición y la geometría determinan qué irradiancia llega realmente al tejido. En cabinas de cuerpo entero, esta varía entre la altura de la cabeza, el torso y las piernas, así como con la curvatura corporal; en el caso de dispositivos manuales, varía con la distancia a la piel.

La duración de la exposición no actúa de forma puramente aditiva a través de la dosis; en tiempos de exposición muy cortos o muy largos puede desviarse de la relación simple dosis-respuesta (véase la ley de reciprocidad).

Un error habitual es equiparar la potencia eléctrica de una lámpara con la dosis óptica administrada al paciente. La potencia nominal de una fuente describe la potencia eléctrica consumida, no la potencia realmente emitida, y mucho menos la potencia radiante que llega al lugar del tratamiento. Entre la lámpara y la piel intervienen la eficiencia del balasto, la geometría del reflector, la distancia, el envejecimiento y, en las cabinas, el sombreado provocado por la propia forma del cuerpo.

El envejecimiento cambia no solo la magnitud sino también la distribución espectral de la emisión. En los tubos fluorescentes, la irradiancia cae de forma desproporcionada durante las primeras horas de funcionamiento, seguida de un descenso más plano y aproximadamente lineal; por ello, un protocolo basado únicamente en el tiempo, sin medición complementaria, sobreestima sistemáticamente la dosis realmente administrada a medida que envejecen los tubos. Las directrices clínicas británicas recomiendan, en consecuencia, volver a medir la irradiancia utilizada para el cálculo de la dosis cada 25-50 horas de funcionamiento, y ya tras 10-15 horas después de instalar tubos nuevos, dado que las lámparas nuevas envejecen inicialmente más deprisa (Taylor et al., 2002). Encontrará más información sobre los mecanismos subyacentes en envejecimiento de las lámparas UV.

Un ajuste de tiempo por sí solo solo es válido mientras la irradiancia en la que se basa permanezca inalterada. Si la irradiancia de una cabina cae un 20 % por envejecimiento, el tiempo necesario para obtener la misma dosis aumenta un 25 %; si esto no se vuelve a medir, el paciente recibe permanentemente una dosis demasiado baja con el mismo tiempo de exposición ajustado.

La homogeneidad suele subestimarse. En las cabinas de cuerpo entero, la irradiancia suele ser mayor en el torso y disminuye hacia la cabeza y las rodillas; una postura corporal fija crea «zonas apantalladas» con una dosis notablemente inferior. Por ello, los protocolos clínicos exigen mediciones en varios puntos, por ejemplo cuatro posiciones a la altura del pecho, la cintura y las rodillas, cuyo valor medio sirve como referencia de irradiancia para el cálculo de la dosis (Taylor et al., 2002).

La respuesta espectral del instrumento de medición debe coincidir con la de la fuente. En UVB de banda estrecha, la ponderación eritemática eficaz cambia varios órdenes de magnitud entre 300 y 320 nm; si el pico de emisión de una fuente se desplaza solo unos pocos nanómetros, la dosis eficaz cambia sustancialmente, mientras que un instrumento de banda ancha apenas registra variación alguna. Un sensor calibrado para fuentes de banda ancha puede, por tanto, desviarse sistemáticamente en una fuente de banda estrecha; este efecto (desajuste espectral) se describe, entre otros documentos, en la norma CIE 220:2016 y se trata con más detalle en desajuste espectral en sensores UV.

La reciprocidad no se cumple de forma incondicional. La ley de Bunsen-Roscoe establece que el efecto fotoquímico depende únicamente del producto de la irradiancia y el tiempo, independientemente de su proporción. Para los tiempos de exposición habituales en la práctica clínica (de segundos a unos pocos minutos), esta suposición resulta en gran medida fiable para las funciones de acción establecidas; sin embargo, puede fallar en pulsos extremadamente cortos y de alta intensidad (por ejemplo, fuentes de excímero pulsadas) o en exposiciones muy prolongadas y de baja dosis, ya que en esos casos los mecanismos de reparación celular o los efectos de saturación compiten con la reacción fotoquímica primaria.

La eficacia fotobiológica de una exposición no se deriva de la irradiancia sin ponderar, sino de su convolución con una función de acción s(λ). Para el eritema, la norma ISO/CIE 17166:2019 define la irradiancia eritematógena eficaz como:

E_er = ∫ E(λ) · s_er(λ) dλ (integrada de 250 a 400 nm)

donde E(λ) es la irradiancia espectral de la fuente y s_er(λ) el espectro de acción eritematógeno de referencia de la CIE. La dosis eritematógena eficaz resultante H_er = E_er · t se expresa a menudo en dosis eritematógena estándar (SED); por definición, 1 SED equivale a 100 J/m² de exposición eritematógena eficaz (ISO/CIE 17166:2019). La misma lógica –una función de acción multiplicada por el espectro e integrada en el tiempo– es también la base de la irradiancia eficaz para la bilirrubina utilizada en neonatología, aunque en este caso sin una función de ponderación pronunciada, simplemente como una integral de 400 a 550 nm.

La energía del fotón ofrece una perspectiva complementaria, a menudo poco valorada: E_photon = h · c / λ. A 311 nm (longitud de onda central típica de NB-UVB), equivale aproximadamente a 4,0 eV (6,4 × 10⁻¹⁹ J), suficiente para afectar enlaces covalentes en el ADN, pero ya se absorbe en la epidermis y, por tanto, apenas penetra más profundamente. A 450 nm (fototerapia con luz azul), la energía del fotón desciende a unos 2,75 eV; en ese caso, el proceso dominante no es el daño al ADN, sino la isomerización fotoquímica de la molécula de bilirrubina. Por lo tanto, la longitud de onda determina no solo la profundidad de penetración, sino también el propio mecanismo de acción.

Consecuencia práctica: dos dispositivos con la misma irradiancia sin ponderar pueden diferir en eficacia si sus espectros difieren en el grado en que ocupan el rango de longitudes de onda eficaz. Por lo tanto, una medición de banda ancha en W/cm² solo es suficiente cuando se sabe que el espectro y la función de acción coinciden bien; en caso contrario, se requiere una medición espectral.

Suposiciones: una cabina de cuerpo completo con tubos UVB de banda estrecha (311 nm); dosis objetivo según un protocolo de dosificación habitual para fototipos de piel III–IV de Fitzpatrick: 500 mJ/cm² (protocolo AAD-NPF, citado a través de cmsderm.ca, 2026); irradiancia media medida en el paciente (irradiancia de paciente designada) al inicio del tratamiento: 8 mW/cm² (dentro del rango típico de 6 a 8 mW/cm² para cabinas NB-UVB).

Modelo: tiempo t = dosis H / irradiancia E.

Cálculo (estado inicial):
t = 500 mJ/cm² ÷ 8 mW/cm² = 62,5 s.

Cálculo (tras un 20 % de envejecimiento de los tubos):
E' = 8 mW/cm² × 0,8 = 6,4 mW/cm²
t' = 500 mJ/cm² ÷ 6,4 mW/cm² = 78,1 s.

Interpretación técnica: si el tiempo ajustado en el equipo permanece en 62,5 s aunque la irradiancia haya caído a 6,4 mW/cm², el paciente recibe solo 400 mJ/cm² en lugar de los 500 mJ/cm² prescritos, es decir, una subdosificación del 20 %, sin que aparezca ningún error visible en el propio equipo. Acumulado a lo largo de un ciclo de tratamiento de varias semanas, esto afecta a la tasa de respuesta. La única forma de detectarlo es realizar una nueva medición periódica y espacialmente resuelta de la irradiancia real, en lugar de confiar en un valor determinado una sola vez al inicio, por ejemplo con el radiómetro RMD Pro.

Dermatología (psoriasis, dermatitis atópica, vitíligo). La UVB de banda estrecha es la modalidad más utilizada en este campo; la magnitud de proceso crítica es el cumplimiento preciso de la dosis inicial individual, dependiente del fototipo de piel, y su escalado progresivo, ya que la ventana terapéutica entre la dosis eficaz y la que provoca eritema es estrecha.

Neonatología (hiperbilirrubinemia). La fototerapia con luz azul en incubadoras o cunas térmicas requiere una irradiancia, medida espectralmente en el rango de 460–490 nm, de típicamente ≥ 30 µW/(cm²·nm) en toda la superficie de piel tratada para la "fototerapia intensiva" (American Academy of Pediatrics, 2022; Dam-Vervloet et al., 2021). Lo importante aquí no es tanto la irradiancia máxima en el centro como el tamaño del área en la que se sigue alcanzando este umbral, la llamada huella de irradiancia.

Oncología dermatológica y medicina estética (TFD). En la terapia fotodinámica, además de la dosis de luz y la longitud de onda, son críticas la concentración del fotosensibilizador en el tejido diana y la disponibilidad local de oxígeno; una superficie o una homogeneidad de exposición insuficientes conducen a una destrucción celular incompleta y a riesgo de recidiva.

Investigación y fotobiología. En modelos celulares y tisulares, la irradiación UV o con luz se aplica en condiciones controladas que suelen estar mucho más definidas que en la clínica, por ejemplo mediante una cámara de irradiación BS-02; aquí, la reproducibilidad exacta de las condiciones de exposición entre experimentos tiene prioridad sobre la adaptación a la anatomía individual del paciente.

Los dispositivos de fototerapia domiciliaria permiten el tratamiento sin visitas repetidas a la clínica y con ello mejoran la adherencia al tratamiento, pero trasladan una mayor parte de la responsabilidad del uso correcto y de la supervisión del dispositivo al paciente – una pérdida de control que se compensa en parte con fuentes de luz de fábrica más estables, normalmente basadas en LED, y una temporización automatizada.

Los dispositivos de mano excimer (308 nm) permiten el tratamiento localizado con dosis altas de lesiones individuales preservando la piel sana circundante; su pequeña área de tratamiento los hace poco rentables para enfermedades extensas, pero son muy adecuados para lesiones circunscritas, como manchas de vitíligo o placas resistentes al tratamiento.

La TFD mediada por luz de día utiliza la luz solar natural en lugar de una fuente de luz artificial para activar el fotosensibilizante en la queratosis actínica; reduce el dolor en comparación con la TFD convencional con luz roja, pero depende de las condiciones meteorológicas y del índice UV, por lo que resulta más difícil de estandarizar (European Dermatology Forum, 2019).

Los sistemas de fototerapia de fibra óptica en neonatología (p. ej., mantas de luz) permiten la irradiación sin separar a la madre del niño, pero presentan huellas de irradiancia más pequeñas y de geometría distinta que los emisores cenitales, algo que debe tenerse en cuenta en la planificación de la dosis.

El punto de partida de cualquier plan de medición es la pregunta de qué magnitud requiere realmente el protocolo de tratamiento, generalmente la irradiancia en la superficie de la piel, no en la carcasa de la lámpara. Un radiómetro de banda ancha como el RMD Pro, con una respuesta espectral adaptada a la función de acción, es suficiente siempre que la fuente de calibración y la fuente de tratamiento real sean espectralmente lo bastante similares (véase cómo funcionan los sensores UV). Cuando los espectros de emisión de varios tipos de dispositivos en uso difieren, o cuando es necesario comprobar la propia composición espectral, por ejemplo al comparar una nueva fuente LED con una cabina de tubos fluorescentes existente, se requiere una medición espectral con un espectrorradiómetro como el SR900, ya que así se puede derivar computacionalmente cualquier función de acción deseada.

Las mediciones con resolución espacial se vuelven necesarias en cuanto la superficie irradiada es mayor que el sensor y se desconoce la homogeneidad, por ejemplo en cabinas de cuerpo completo o en unidades de irradiación neonatal con una superficie de exposición indefinida. Las mediciones con resolución temporal son relevantes cuando una fuente es inestable (comportamiento de calentamiento, fluctuaciones de red) o al comprobar si la suposición de reciprocidad sigue siendo válida para la duración de exposición prevista.

Muchas cabinas de tratamiento e incubadoras cuentan con sensores integrados que miden la irradiancia en tiempo real y calculan automáticamente el tiempo de exposición a partir de la dosis objetivo y la lectura actual. Sin embargo, estos dosímetros integrados suelen captar solo la luz reflejada de una zona limitada de piel y, por tanto, únicamente aproximan la irradiancia media en todo el paciente; si la lectura interna se desvía en más de aproximadamente un 10 % respecto a una medición externa directa, las directrices clínicas recomiendan reajustar o cambiar a un funcionamiento basado en el tiempo con valores validados externamente (Taylor et al., 2002).

En el funcionamiento médico regulado, también son relevantes los requisitos de documentación: cada sesión de tratamiento (dosis, duración, longitud de onda utilizada, estado del dispositivo) debe registrarse de forma trazable para garantizar la trazabilidad del efecto y de posibles efectos secundarios conforme a la normativa de productos sanitarios. La importancia técnica no reside en la interfaz digital en sí, sino en el hecho de que solo un vínculo ininterrumpido entre el valor medido, la marca temporal y el estado de calibración del dispositivo permite distinguir, a posteriori, una subdosificación o sobredosificación de una falta de eficacia o de un efecto secundario inesperado.

En la práctica clínica, se considera generalmente suficiente una incertidumbre de medición alcanzable de alrededor del 10 %; los efectos geométricos (posición del paciente, curvatura corporal) pueden elevar esta incertidumbre al 15 % o más en la práctica (Diffey/Hart, citado a través de las directrices de Dundee). La trazabilidad metrológica del sensor es una condición previa, ya que el valor medido determina directamente el tiempo de tratamiento y, por tanto, la dosis efectivamente administrada al paciente, garantizada a través del laboratorio de calibración acreditado conforme a la norma DIN EN ISO/IEC 17025:2018-03, con intervalos de calibración fijos.

El mecanismo de apoptosis de las células T inducido por la radiación UVB de banda estrecha en las lesiones psoriásicas se describió sistemáticamente por primera vez en un estudio de comparación bilateral que documentó la diferencia de efecto entre la UVB de banda ancha y la UVB de banda estrecha de 312 nm sobre las células T epidérmicas y dérmicas:

Ozawa, M.; Ferenczi, K.; Kikuchi, T.; Cardinale, I.; Austin, L. M.; Coven, T. R.; Burack, L. H.; Krueger, J. G.: "312-nanometer Ultraviolet B Light (Narrow-Band UVB) Induces Apoptosis of T Cells within Psoriatic Lesions". Journal of Experimental Medicine, 1999, 189(4), 711–718. DOI: 10.1084/jem.189.4.711.

Una revisión sistemática reciente evalúa la eficacia de la UVB de banda estrecha para la psoriasis específicamente en pacientes con pigmentación cutánea más oscura, un ámbito con datos de estudio previamente infrarrepresentados:

Hauptman, M.; El Othmani, A.; Pazhyanur, S.; Nakamura, M.: "Narrowband-Ultraviolet B Phototherapy for Psoriasis Treatment in Skin of Color: A Systematic Review and Meta-Analysis". Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine, 2025, 41(5), e70051. DOI: 10.1111/phpp.70051.

Un artículo de revisión resume las bases farmacológicas y fotoquímicas de la terapia PUVA y su papel clínico actual, que modalidades más recientes como la NB-UVB han desplazado en parte:

Richard, E. G.: "The Science and (Lost) Art of Psoralen Plus UVA Phototherapy". Dermatologic Clinics, 2020, 38(1), 11–23. DOI: 10.1016/j.det.2019.08.002.

Un informe de una sociedad profesional británica proporciona la base metodológica para la dosimetría y calibración de los dispositivos de terapia UV, incluidos protocolos de medición concretos para cabinas de cuerpo entero:

Taylor, D. K.; Anstey, A. V.; Coleman, A. J.; Diffey, B. L.; Farr, P. M.; Ferguson, J.; Ibbotson, S.; Langmack, K.; Lloyd, J. J.; McCann, P.; Martin, J. C.; Menagé, H. du P.; Moseley, H.; Murphy, G.; Pye, S. D.; Rhodes, L. E.; Rogers, S.: "Guidelines for dosimetry and calibration in ultraviolet radiation therapy: a report of a British Photodermatology Group workshop". British Journal of Dermatology, 2002, 146(5), 755–763. DOI: 10.1046/j.1365-2133.2002.04740.x.

Un estudio comparativo de seis dispositivos comerciales de fototerapia neonatal fue el primero en cuantificar sistemáticamente la "huella de irradiancia" – el área en la que realmente se alcanza la irradiancia umbral clínicamente relevante:

Dam-Vervloet, A. J.; Bosschaart, N.; van Straaten, H. L. M.; Poot, L.; Hulzebos, C. V.: "Irradiance footprint of phototherapy devices: a comparative study". Pediatric Research, 2021, 92(2), 453–458. DOI: 10.1038/s41390-021-01795-x.

Una revisión reciente sitúa la terapia fotodinámica en su contexto mecanístico y clínico, resumiendo qué combinación de fotosensibilizador, dosis de luz y longitud de onda está documentada para cada indicación dermatológica:

Di Guardo, A. et al.: "Photodynamic Therapy in Dermatology: A Comprehensive Review". International Journal of Molecular Sciences, 2026, 27(9), 3960. DOI: 10.3390/ijms27093960.

Las siguientes publicaciones de clientes muestran la amplitud del campo: desde la terapia celular extracorpórea, pasando por la oncología fotodinámica, hasta la investigación comparativa de fotosensibilizadores metodológicamente relacionada con la terapia PUVA.

Investiga qué células inmunitarias median el efecto de la fotoféresis extracorpórea, una fototerapia establecida basada en UVA y psoraleno utilizada para tratar la enfermedad de injerto contra huésped y el linfoma cutáneo de células T, realizada con una cámara de irradiación BS-02.
Suppressive CD8+ T-Cells Are Key Cellular Mediators of Extracorporeal Photopheresis
Rogers, Kai J., et al. "Suppressive CD8+ T-Cells Are Key Cellular Mediators of Extracorporeal Photopheresis." Journal of Clinical Apheresis 41.1 (2026).

Evalúa fotosensibilizadores halogenados sustituidos para la terapia fotodinámica del cáncer de próstata in vitro, irradiados con una cámara de irradiación BS-04.
Halogen substituted 4-thio-2′-deoxyuridines as photosensitizers for the photodynamic therapy of prostate cancer. An in vitro study
Czaja, Anna, et al. "Halogen substituted 4-thio-2′-deoxyuridines as photosensitizers for the photodynamic therapy of prostate cancer. An in vitro study." Spectrochimica Acta Part A: Molecular and Biomolecular Spectroscopy (2025): 126802.

Compara la radio- y fototoxicidad en las mismas líneas celulares y evalúa el efecto potenciador de los fotosensibilizadores PUVA psoraleno y trioxsaleno, la misma clase de sustancia utilizada en la terapia PUVA clínica, irradiados con una cámara de irradiación BS-04.
Comparison of Radio- and Phototoxicity in Association with an Enhancing Effect of the Photosensitizers Psoralen, Trioxsalen and Ortho-Iodo-Hoechst33258
Tietze, Katja, et al. "Comparison of Radio- and Phototoxicity in Association with an Enhancing Effect of the Photosensitizers Psoralen, Trioxsalen and Ortho-Iodo-Hoechst33258 on FaDu, PC-3, 4T1 and B16-F10 Cells." Biomedicines 13.1 (2024): 73.

Otros trabajos de campos afines de la fotobiología figuran en Publicaciones de clientes, por tema.

• ISO/CIE 17166:2019 – Erythema reference action spectrum and standard erythema dose (iso.org)
• IEC 60601-2-57:2023 – Medical electrical equipment, Part 2-57: Particular requirements for non-laser light source equipment for therapeutic, diagnostic, monitoring, cosmetic and aesthetic use (webstore.iec.ch)
• IEC 62471 – Seguridad fotobiológica de lámparas y sistemas de lámparas (iec.ch)
• ICNIRP Guidelines on Limits of Exposure to Ultraviolet Radiation of Wavelengths between 180 nm and 400 nm, 2004 (icnirp.org)
• American Academy of Pediatrics: Clinical Practice Guideline Revision – Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant, 2022 (PDF)
• CIE 220:2016 – Método de caracterización y calibración de radiómetros UV

¿Cómo funciona la fototerapia médica?
Utiliza luz UV o visible de una longitud de onda definida para desencadenar una reacción fotoquímica específica en la piel o la sangre – por ejemplo, la apoptosis mediada por el ADN de células inflamatorias con UVB de banda estrecha, o la conversión fotoquímica de la bilirrubina en la fototerapia neonatal con luz azul. La eficacia y la seguridad dependen de la longitud de onda, la irradiancia y la dosis, no solo de la duración de la exposición.

¿Qué longitud de onda se utiliza para la psoriasis?
El UVB de banda estrecha con un pico de emisión en torno a 311 nm se considera la modalidad UV más eficaz, con un riesgo de eritema menor que el UVB de banda ancha, ya que el espectro de acción pronunciado en este rango favorece la relación entre el efecto terapéutico y el riesgo de eritema. Para lesiones localizadas y resistentes al tratamiento también se considera el láser excimer o la lámpara excimer de 308 nm, mientras que la PUVA sigue siendo relevante para placas más gruesas y extendidas.

¿Qué dosis UV se necesita para una sesión de fototerapia?
Esto depende del fototipo de piel y de la indicación. Las dosis iniciales típicas para UVB de banda estrecha oscilan entre aproximadamente 100 y 800 mJ/cm², según el fototipo de Fitzpatrick y el protocolo utilizado, con un aumento gradual a lo largo del tratamiento. La dosis individualmente tolerada suele determinarse mediante una irradiación de prueba (determinación de la dosis eritematosa mínima) o en función del fototipo de piel.

¿Cuál es la diferencia entre la PUVA y el UVB de banda estrecha?
La PUVA combina luz UVA (320–400 nm) con un psoraleno fotosensibilizante y actúa mediante fotoaductos de ADN; el UVB de banda estrecha (311 nm) no requiere ninguna sustancia adicional y actúa principalmente mediante efectos directos del UVB sobre el ADN e inducción de apoptosis. Hoy en día, el UVB de banda estrecha se considera generalmente la modalidad de primera línea, mientras que la PUVA sigue siendo relevante para placas más gruesas y resistentes al tratamiento.

¿Por qué la misma potencia eléctrica de la lámpara no siempre proporciona la misma dosis de tratamiento?
La potencia eléctrica describe el consumo de energía del dispositivo, no la radiación óptica que llega al paciente. La eficiencia del balasto, la geometría del reflector, la distancia y, sobre todo, el envejecimiento de la fuente de luz modifican la irradiancia real independientemente de la potencia nominal. Solo una medición periódica en el punto de tratamiento muestra si el tiempo establecido sigue correspondiendo a la dosis prescrita. Las definiciones y unidades correspondientes se recogen en el resumen de magnitudes radiométricas.

¿Cómo se mide la irradiancia UV en una cabina de tratamiento?
Con un radiómetro calibrado cuya respuesta espectral coincida con el espectro de emisión de la cabina, en varias posiciones a la altura de la cabeza, el torso y las rodillas. La media de estas mediciones sirve como valor de referencia para calcular el tiempo de tratamiento; cuando se utilizan varios tipos de fuentes diferentes, es aconsejable realizar además una medición espectral.

¿Qué factores, además de la dosis, afectan a la eficacia de una sesión de fototerapia?
Entre los factores relevantes se encuentran la homogeneidad de la irradiación en toda el área de tratamiento, la pigmentación individual de la piel y la fotosensibilidad, y – en el caso de la PDT – la concentración del fotosensibilizante y el suministro de oxígeno al tejido, así como, en la fototerapia neonatal, el tamaño del área irradiada de forma adecuada (huella de irradiancia). La correspondencia espectral entre el instrumento de medición y la fuente de luz también influye en la fiabilidad con la que se capta la dosis realmente efectiva.

La fototerapia médica limita con varios campos afines: Farmacia y fotoestabilidad analiza la fotosensibilidad de los productos acabados en lugar de irradiar a personas con fines terapéuticos, Fotobiología y biotecnología estudia el efecto de la radiación sobre los sistemas vivos en la investigación, y la seguridad laboral y la seguridad fotobiológica abarcan las mismas magnitudes físicas pero para una exposición involuntaria en lugar de prescrita médicamente (véase también Eritema UV en el lugar de trabajo). El aspecto de la medición –control de la dosis y registros GMP– se trata en Medición UV en entornos médicos y GMP, y las directrices y valores límite en Directrices, normas y estándares en UV.

¿No está seguro de si el tiempo de exposición fijado sigue correspondiéndose con la dosis prescrita una vez que la fuente de luz ha envejecido desde su última calibración? Una medición de irradiancia espacialmente resuelta y espectralmente adaptada en el lugar de tratamiento aporta claridad, independientemente del dispositivo con el que se lleve a cabo. Para el seguimiento continuo de la irradiancia y la dosis en dispositivos de tratamiento, el radiómetro RMD Pro es muy adecuado; para la caracterización espectral y la comparación de distintos tipos de fuentes, el espectrorradiómetro SR900; y para la irradiación definida y con control de la dosis de muestras celulares o de tejido en investigación fotobiológica, la cámara de irradiación BS-02. La calibración y la trazabilidad metrológica de los sensores utilizados están garantizadas por el laboratorio de calibración acreditado conforme a ISO/IEC 17025. Póngase en contacto con nosotros para hablar de su tarea de medición.